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前幾天，網(wǎng)上有人發(fā)帖稱：“前天右邊眼睛有點(diǎn)癢，有點(diǎn)紅，以為是紅眼病或麥粒腫，昨天早上買了鹽酸左氧氟沙星來滴，好一點(diǎn)了，今早去眼科掛號(hào)看，醫(yī)生說你的瞳孔怎么是三角形的，嚇了我一跳……”

(資料圖片)

這位發(fā)帖的網(wǎng)友附上了給眼睛拍的照片，并稱：“一夜之間瞳孔就變?nèi)切瘟耍液门拢降资鞘裁磫栴}，眼壓、視力、對(duì)光全都正常，看東西也不模糊，也沒有做過手術(shù)，眼睛也沒受過傷。”

從照片上看，這位網(wǎng)友右眼中心位置有一個(gè)呈三角形的深色區(qū)域，這就是TA的瞳孔。一般成年人的瞳孔是一個(gè)直徑約為2—4毫米的正圓形孔，這位網(wǎng)友的三角形瞳孔屬于瞳孔發(fā)生了變形，是一種異常情況，一般來說這意味著眼睛發(fā)生了病變。

01

瞳孔變成三角形

是新冠后遺癥？

先說結(jié)論：并不是。

帖子發(fā)出后，有網(wǎng)友問這是不是新冠后遺癥啊？實(shí)際上這不屬于新冠后遺癥。瞳孔突然發(fā)生變形的現(xiàn)象，早在新冠病毒出現(xiàn)之前，就有了不少案例。

2016 年就曾有報(bào)道稱，有人連續(xù)加班一周后，發(fā)現(xiàn)眼睛很紅，滴了幾天眼藥水也未見好轉(zhuǎn)。一天起床后發(fā)現(xiàn)瞳孔變成了心形。

還有人的瞳孔變成了山竹蒂的形狀：

還有人的瞳孔變成了橄欖形：

除了上述幾種外，瞳孔異形還有很多奇怪的變形，但不管是什么形狀，如果瞳孔突然變成這樣，說明眼睛很可能發(fā)生了病變，千萬要當(dāng)心了。像那位瞳孔突然變成心形的網(wǎng)友，就確診了葡萄膜炎。

而近期那位瞳孔變成三角形的網(wǎng)友，也去醫(yī)院就診，并確診了虹膜角膜內(nèi)皮綜合征。

02

什么是虹膜角膜內(nèi)皮綜合征？

虹膜角膜內(nèi)皮綜合征是三種不同眼病的統(tǒng)稱，包括 Chandler 綜合征、原發(fā)性或進(jìn)行性虹膜萎縮和 Cogan-Reese 虹膜痣綜合征，它們都是因?yàn)榻悄?nèi)皮細(xì)胞發(fā)生了異常而表現(xiàn)出來的不同變異類型。

癥狀包括角膜水腫、前房角進(jìn)行性關(guān)閉，常伴有青光眼以及一系列虹膜改變。

目前并不清楚是什么原因?qū)е碌模m然有很多學(xué)者認(rèn)為可能是炎癥或病毒感染導(dǎo)致的，但迄今為止無法通過病毒感染動(dòng)物來復(fù)制此病，且在多種傳統(tǒng)的病毒學(xué)檢測(cè)手段中，也僅有部分患者的 PCR 檢測(cè)可以獲得陽性結(jié)果。所以這個(gè)眼病的致病原因尚不明確。

虹膜角膜內(nèi)皮綜合征的患者以中青年女性為主，一般發(fā)生在早晨覺醒之后，到下午時(shí)癥狀會(huì)減輕或者消失，且大多數(shù)患者都是單眼發(fā)病。

最開始的癥狀一般都是發(fā)現(xiàn)自己的虹膜異常、瞳孔形狀和位置異常、視力減退和眼睛痛。病程早期會(huì)并發(fā)角膜水腫、視力模糊的癥狀，約一半的患者后期會(huì)發(fā)生青光眼。

由于目前尚不明確病因，所以醫(yī)生們對(duì)它也還沒有理想的治療方法，一般是針對(duì)它的并發(fā)癥做一些緩解，比如針對(duì)角膜水腫，可用高滲鹽水滴眼或戴軟性角膜接觸鏡；針對(duì)早期青光眼，可以用抑制房水生成的藥物治療。眼壓無法通過藥物控制時(shí)，需要進(jìn)行青光眼濾過手術(shù)控制眼壓。對(duì)于角膜內(nèi)皮失代償?shù)幕颊撸赡苄枰M(jìn)行穿透性角膜移植。

03

眼睛出現(xiàn)這些癥狀

要及時(shí)就醫(yī)

上文中的網(wǎng)友的瞳孔形狀出現(xiàn)異常，是在醫(yī)院里被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的。那么在生活當(dāng)中，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自己的眼睛出現(xiàn)了哪些癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)呢？

1. 視物異常，視力下降

如果你的眼睛前一天看東西還好好的，第二天看東西，忽然覺得東西變形了，比如看桌子邊不直了，看墻上的掛鐘不圓了。或者看東西時(shí)覺得有點(diǎn)視線模糊，眼前有一團(tuán)黑影遮擋住了視線，視野存在缺損，視力突然下降。

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這些癥狀往往都是眼底視網(wǎng)膜發(fā)生病變或者顱內(nèi)發(fā)生病變的信號(hào)，需要立刻去眼科就診。

有些疾病的治療時(shí)間窗口非常窄，像眼中風(fēng)、腦中風(fēng)，如果錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)造成永久性的視力損傷，甚至無可挽回的失明。

2. 突然眼睛痛、頭痛

如果出現(xiàn)眼睛脹痛、發(fā)紅、充血、畏光、流淚的現(xiàn)象，伴隨有頭痛、惡心、嘔吐，等癥狀，同時(shí)視物也變得模糊，像隔著一層霧，看燈光時(shí)周圍出現(xiàn)彩虹圈，這有可能是急性青光眼發(fā)作。

急性青光眼一旦發(fā)作，進(jìn)展極快，最快在 24~48 小時(shí)就可完全失明，所以一定要盡快去眼科就診。

3. 眼睛紅腫痛、分泌物增多

如果眼睛出現(xiàn)紅、腫、痛、分泌物增多的癥狀，原因有多方面，常見的原因可能是眼睛發(fā)生了炎癥。眼睛發(fā)生炎癥最有可能是眼表的炎癥，例如角膜炎、結(jié)膜炎等，這類眼病一般沒有明顯的視力變化。

眼內(nèi)發(fā)生炎癥相對(duì)來說概率比較小的，如果有，可能是細(xì)菌、真菌或寄生蟲引起的眼球內(nèi)部的炎癥，例如葡萄膜炎；或是身體其他地方的微生物侵入了眼睛內(nèi)部，例如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎及敗血癥引發(fā)的。眼內(nèi)的炎癥一般還伴隨視力下降、視物模糊的癥狀。

無論是哪種情況，都建議及時(shí)就醫(yī)，找到發(fā)生炎癥的原因。

4. 眼瞼出現(xiàn)腫塊，伴隨紅熱痛

如果是眼瞼出現(xiàn)了紅、腫、熱、痛、癢的癥狀，這有可能是麥粒腫。麥粒腫剛剛出現(xiàn)的時(shí)候，對(duì)患處進(jìn)行熱敷一般就可以讓其消退。但如果嚴(yán)重到出現(xiàn)了黃色的膿皰，就需要去醫(yī)院了，讓醫(yī)生通過手術(shù)的方法把膿腫切除。

如果發(fā)現(xiàn)眼瞼內(nèi)部長(zhǎng)了腫塊，但并不伴隨紅腫熱痛的癥狀，這可能是霰粒腫。霰粒腫在早期一般沒有明顯的癥狀，也就是腫塊會(huì)越長(zhǎng)越大。但如果眼瞼表現(xiàn)出了紅、腫、熱、痛的癥狀，就可能是霰粒腫合并麥粒腫出現(xiàn)了感染，它的癥狀就和麥粒腫特別像了。這種情況也建議及時(shí)就醫(yī)處理。

5. 瞳孔一大一小

正常情況下，人的左右兩個(gè)瞳孔應(yīng)該是對(duì)稱的。如果瞳孔出現(xiàn)一大一小的情況，或者一側(cè)瞳孔收縮的速度比較慢、收縮的幅度較小，那么這種情況可能是中風(fēng)、腦腫瘤、視神經(jīng)腫瘤等疾病的前期表現(xiàn)。

6. 視物成雙

如果平時(shí)沒有較為嚴(yán)重的散光，眼睛卻突然出現(xiàn)了視物成雙的癥狀（即把一個(gè)物體看成了兩個(gè)），這可能是眼睛周圍肌肉麻痹導(dǎo)致的，也可能是顱內(nèi)病變導(dǎo)致的，例如腦中風(fēng)、顱內(nèi)腫瘤性病變，這種情況建議立刻看眼科醫(yī)生或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。

7. 眼球突出

別以為只有高度近視者的眼球才會(huì)突出來，眼球突出還有一個(gè)常見病因是甲狀腺疾病。伴隨的癥狀還有眼皮水腫、眼淚增多、眼球活動(dòng)受限、視物成雙、視物模糊等癥狀，有失明的風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)這種情況也建議及時(shí)就醫(yī)。

另外還有一些疾病會(huì)導(dǎo)致眼球突出，如眼眶瘤、眼眶內(nèi)炎癥、眼內(nèi)瘤、假瘤、白血病晚期出現(xiàn)了眼部轉(zhuǎn)移。因此建議有眼球突出癥狀的人都立即去醫(yī)院就診。

8. 眼瞼下垂

眼瞼下垂，不一定是沒精神，也不一定是年紀(jì)大了、眼周的皮膚松弛導(dǎo)致的，它可能意味著得了重癥肌無力。

如果眼瞼下垂還伴隨有頭痛、眼痛、眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、視物成雙等癥狀，就有可能是糖尿病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦中風(fēng)、腦干病變的急性發(fā)病期，都建議立刻去醫(yī)院就診。

9. 眼睛進(jìn)了異物

如果眼睛進(jìn)了異物，一定不要使勁揉眼，可以多眨眨眼睛，讓異物隨著眼淚的分泌而流出。或者側(cè)頭用干凈的流動(dòng)水源沖洗眼睛，沖走異物。如果異物比較深，沒能成功沖出來，請(qǐng)立刻去眼科就診。

10. 眼睛受了外傷

如果眼睛被銳器、鈍器劃傷、挫傷，不要自行取出異物。若是有眼內(nèi)容物冒出，不可將它們推回眼內(nèi)，以免感染。也不要用水沖洗，不要涂抹藥物。

應(yīng)該立刻就地躺下，在傷眼上輕輕覆蓋干凈的敷料（但不能包扎過緊），以減少傷口的暴露。注意沒受傷的眼睛也要蓋上，以免健康眼活動(dòng)時(shí)帶動(dòng)傷眼也活動(dòng)，加重傷情。

然后立刻去醫(yī)院就診，路上注意不要顛簸。如果不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，很容易加重感染，甚至導(dǎo)致失明。

11. 眼睛被化學(xué)物質(zhì)燒傷

如果有不明成分的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼睛，一定要第一時(shí)間側(cè)頭用大量的流動(dòng)清水沖洗眼睛 15~30 分鐘（使用無菌生理鹽水沖洗最好）。如果是堿性化學(xué)物質(zhì)進(jìn)了眼睛，危害更大，需要沖洗的時(shí)間更長(zhǎng)。

在沖洗過程中，要不停轉(zhuǎn)動(dòng)眼球并眨眼，以求讓眼內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)在沖洗過程中充分沖出。在沖洗完成后及時(shí)到醫(yī)院就診。

12. 眼睛被紫外線灼傷

如果在紫外線強(qiáng)烈的戶外活動(dòng)時(shí)，眼睛沒有做好防護(hù)，例如在高山上、在海邊、在雪地里、在冰面上、在沙漠里，或者在使用紫外線燈、電焊時(shí)眼睛沒有做好防護(hù)，眼睛是很有可能被紫外線灼傷，患上電光性眼炎的。

快的是半小時(shí)后發(fā)作，慢的 6~8 小時(shí)后才發(fā)作，初期癥狀包括眼異物感、刺痛，加重后會(huì)出現(xiàn)畏光、流淚、眼瞼緊閉、痙攣、結(jié)膜充血、水腫。出現(xiàn)這些情況都要立即就醫(yī)。如果強(qiáng)忍不適拖延就診，可能導(dǎo)致進(jìn)一步的角膜感染甚至角膜炎。

04

結(jié)語

實(shí)際需要去醫(yī)院就診的情況，遠(yuǎn)不止上面提到的那幾種。如果你覺得眼睛不舒服、有癥狀，都建議去眼科看看醫(yī)生、做個(gè)檢查。更重要的是在日常生活中，我們就要愛護(hù)好自己的眼睛，多看遠(yuǎn)處，多休息，不熬夜，多吃護(hù)眼食物，保證充足的睡眠，讓眼睛永遠(yuǎn)保持明亮。

作者：小芳 崔浩然（陶勇醫(yī)生科普工作室）

審核：陶勇 北京朝陽醫(yī)院眼科主任 教授 博導(dǎo)

責(zé)任編輯：王鳳一