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近期，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施，其中備受關(guān)注的異地就醫(yī)相關(guān)措施多達(dá)8條，涉及備案、結(jié)算、待遇等多個(gè)方面，力求簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。這些便民措施在廣州也已一一落地。那么，廣州參保人如何實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算呢？本期小貼士提供詳細(xì)指引。

問(wèn)1：如何實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算？

(資料圖)

答：實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算需三個(gè)步驟：先備案-再就醫(yī)-聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

廣州市參保人前往異地就醫(yī)，應(yīng)提前辦理備案手續(xù)。如已經(jīng)入院，可在出院/就醫(yī)結(jié)算前補(bǔ)辦備案手續(xù)。七種情形的備案和所需辦理材料，在上一期的醫(yī)保小貼士中已經(jīng)有詳細(xì)指引。

在就醫(yī)環(huán)節(jié)，辦理好備案手續(xù)后，參保人就可以在備案地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)了。首先選擇備案所在地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，再選擇就醫(yī)類型，包括住院、普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、生育四種類型(廣州市參保人異地就醫(yī)普通門(mén)診、門(mén)診特定病種選點(diǎn)的具體要求和在廣州就醫(yī)相同)；就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程辦理掛號(hào)、入院登記、繳納押金等手續(xù)，就可以進(jìn)行門(mén)診就醫(yī)/住院治療了。

就醫(yī)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，其中統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記賬，異地就醫(yī)參保人僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分的費(fèi)用。具體流程：

參保人員出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證-醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)異地就醫(yī)信息系統(tǒng)完成費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算-醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印結(jié)算單-參保人員核對(duì)結(jié)算單并繳納個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用-完成出院結(jié)算 。

問(wèn)2：目前廣州的異地就醫(yī)待遇具體有哪些？

答：廣州參保人異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)具體如下：

1.省內(nèi)跨市就醫(yī):執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的三個(gè)目錄標(biāo)準(zhǔn);起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診特定病種范圍執(zhí)行參保地政策。

2.跨省異地就醫(yī):執(zhí)行就醫(yī)地目錄;起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診特定病種范圍執(zhí)行參保地政策。

支付比例：

1.異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員、異地生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，統(tǒng)籌基金和補(bǔ)助金的支付比例、支付限額與本市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。

2.未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的職工參保人，統(tǒng)籌基金支付比例按降低10個(gè)百分點(diǎn)支付。

就醫(yī)待遇雙向享受：

為滿足異地就醫(yī)人員因探親等原因，回參保所在地就醫(yī)的實(shí)際需求，允許異地就醫(yī)人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

需要注意的是，對(duì)于憑承諾辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案的，應(yīng)在事后履行承諾事項(xiàng)，否則僅能在備案地單向享受相關(guān)醫(yī)保待遇。

普通門(mén)診包干待遇：

對(duì)于辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案的職工參保人，提供兩種普通門(mén)診待遇享受方式:

1享受普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇。

2領(lǐng)取門(mén)診包干金待遇。(在職職工以本人職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，退休人員以本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%的比例包干支付，每月最高包干支付限額為300元)

備注:領(lǐng)取門(mén)診包干金待遇期間，不能同時(shí)享受普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇。

問(wèn)3：有哪些線上平臺(tái)可以辦理異地就醫(yī)備案？

答：目前國(guó)家、省、廣州市均已推出異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)線上辦理平臺(tái)，廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可全流程在線辦理，兩個(gè)工作日完成辦結(jié)。

其中，國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App和國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序都僅支持跨省備案。省內(nèi)跨市備案的，可以選擇粵醫(yī)保微信小程序、穗好辦App 、廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)(PC端)三個(gè)平臺(tái)辦理。

文字整理/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者周潔瑩 通訊員穗醫(yī)保宣