科普｜手術切口/傷口需要“閉合”，材料該怎么選？
時間：2023-08-30 06:17:52
閉合手術切口和修復外傷后的傷口是外科最常見的問題。隨著現代醫療技術的發展和醫學材料工程的進步，手術切口和傷口的閉合方式也出現了新的變化，目標也從切口/傷口閉合修復的功能要求上進展到減少切口疤痕的產生，以滿足患者對傷口美觀的需求。閉合方式從傳統的絲線間斷縫合到可吸收縫線皮內縫合、皮膚縫合器釘合、生物膠水閉合，再到外科免縫拉鏈閉合等，相信大家通過身邊的親人、朋友、同事的經歷描述也有所耳聞。但當你遇到這樣的問題時該怎么選呢？你的情況跟他們一樣還是不一樣，這些切口、傷口閉合方式的優缺點你了解多少？今天我們就臨床上經常遇到的患者或家屬在這方面的疑問給大家作個系統的講解：
(資料圖片僅供參考)
1、我能決定我的手術切口閉合方式嗎？
可能你在之前已經通過專業或非專業的途徑了解到一些關于“刀口”怎么處理的經驗，因此在手術前醫生跟你談話時，你可能會提出堅持要用某種方式來關“刀口”的意愿。其實，手術切口的閉合方式具體要看切口/傷口的類型，組織功能恢復要求和不同人群對切口外觀的審美要求，當然還需考慮不同的閉合材料所需支付的醫療費用，同時還需結合不同手術醫生擅長的手術技術和積累的臨床經驗。因此，在特定的情況下，需要與手術醫生一起綜合考慮，制定符合自身特點的手術切口閉合方案才是理智的選擇，而不是一味的堅持己見。
2、聽說現在的手術傷口都不用拆線了，留在身體里有影響嗎？
傷口拆不拆線要看用的縫線材質，什么時候拆線需要看傷口修復情況，所以需要根據醫生要求的復診時間，由醫生查看傷口后決定要不要拆線。手術縫線分為兩種，不可吸收線和可吸收線，前者在傷口長好后需要拆線。而可吸收線是一種免拆線的新型縫合材料，一般在體內2-6個月降解吸收，它們的吸收消失時間要比人體組織的自我修復時間久，做到“功成身退，事了拂衣去，深藏功與名”！那它們是怎么“消失”的呢？首先來看看它們的成分：包括化學結構的聚羥基乙酸酯，聚乙二醇、聚乳酸等人工合成線以及動植物提取的膠原蛋白線、羊腸線等，經過特殊工藝制備成不同型號，具有良好的生物溶解性，在人體內慢慢發生水解反應，分解成水和二氧化碳，伴隨著血液循環和肺循環排出體外消失，所以可以不用拆除。但并不是所有傷口都適合用可吸收縫線，比如有感染風險的傷口就不適合，所以需要根據醫生的專業判斷才能決定哦。
3、聽說傷口還能用“訂書機”訂，真的假的？
“訂書機”其實是一種皮膚釘合技術，醫學名稱叫“一次性無菌皮膚縫合器”，設計原理確實同我們日常用的“訂書機”。目前廣泛應用于普通外科、心胸外科、肝膽外科、骨科、泌尿外科、婦科等患者皮膚的縫合。一次性無菌皮膚縫合器配有縫合手柄與配套的拆釘鉗，操作簡單，可由雙人操作，也可由單人操作，使用時將切口皮緣拉合整齊，術者扣動扳機，直到縫合釘將皮膚縫合，縫合時會有“咔嗒咔嗒”的聲音，就像訂書機工作時的聲音一樣，因此也習慣稱它為“訂皮機”。它的優點是：①操作簡單，縫合速度快，縮短了手術時間。②縫合釘為?U?形設計，相對于普通縫線的?O?形縫合，存留于皮下組織的異物減少；配有專用的拆釘鉗避免拆釘時外露物從組織中穿過，從而減少了針道感染概率；避免了普通縫線O?形縫合環可能導致局部血供的減少；也避免了普通縫線?O?形縫線拉痕，不引起切口瘢痕“蜈蚣癥”，③皮膚對合良好。由于縫合釘進入皮膚后形成四方形的過程中向切口中間收縮，切口皮膚向上高出?0．2?cm，不存在皮膚內翻的常見問題。綜上所述，釘合技術相對于縫合技術（常規絲線）在縫合皮膚切口有更快的縫合速度及更好的美容效果。但也并不適合所有切口，比如切口部位在頸后、腰背部，患者平臥活動時，縫合器的?U?形設計釘的外露高出于皮膚的部分裝置，與皮膚之間產生摩擦活動，易發生釘道炎性反應，影響切口愈合，所以不適合使用哦。
4、用“膠水”封傷口，靠譜嗎？
相對于傳統的手術縫合線等傷口閉合方式，醫用膠黏劑（俗稱“膠水”），它的優點是使用方便，可以縮短手術時間、減少對組織的損傷，快速封閉傷口、隔離細菌防止感染、可以洗臉沾水，促進傷口愈合并減輕疤痕形成，減少術后尷尬期。被廣泛用于軟組織傷口特別是狹長的小傷口的封閉中，可有效避免縫合中較常出現的縫線異物反應、拆線疼痛、線性愈合等缺點。它的主要成分是α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)、α-氰基丙烯酸正辛酯(NOCA)，涂抹在傷口表面形成的膠膜在術后7～10d隨角化皮膚脫落逐漸降解吸收排出體外。但一些切口張力大，需要做切口引流、愈合時間久的傷口就不能使用。
5、傷口還可以用“拉鏈”拉起來，怎么個拉法？
傷口“拉鏈”規范的叫法是外科免縫拉鏈，也是傷口閉合的一種技術，該技術在歐美等發達國家應用廣泛。外科免縫拉鏈設計簡單，類似平常使用的敷貼，所不同的是在中間安裝了一條醫用拉鏈，其兩邊敷貼黏貼皮膚，然后借助中間拉鏈閉合的力量將皮膚兩切緣自然合攏并盡可能處于正常生理狀態下地愈合，表皮切緣中間沒有任何異物，也沒有導致皮膚表皮縫針穿透等副損傷，同時能夠將皮膚張力均勻分布在整個手術切口兩側的皮緣，不至于出現類似縫線的“勒痕”，愈合的皮膚手術切口呈線狀，類似皮膚皮紋，具有很好的美容效果。適用于對傷口美觀要求比較高的患者，當然它的醫療費用成本也是比較高的。
綜上所述，手術切口/傷口具體選什么材料閉合，首先需要根據不同手術切口/傷口的情況決定，閉合材料的選擇各有優缺點，選擇安全的、效果好的、價格適中的，適合自己切口/傷口的材料才是正確的選擇。
作者：海軍軍醫大學第一附屬醫院手術室護士長??丁瑞芳
指導：海軍軍醫大學第一附屬醫院整形外科副主任醫師、主任助理??呂川
