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健康中國(guó)微信公眾號(hào)

提到風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎，大家自然而然會(huì)聯(lián)想到老年人，可是，您知道嗎？關(guān)節(jié)炎可能也會(huì)找上孩子！

近日，國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕科主任李彩鳳做客“健康大家談”直播間，為家長(zhǎng)與孩子們講解了兒童關(guān)節(jié)炎的知識(shí)。

(資料圖片)

當(dāng)孩子總抱怨“腿疼”

問(wèn)

孩子出現(xiàn)了腿疼癥狀，這是所謂的“生長(zhǎng)痛”嗎？

李彩鳳：“腿疼”是在孩子中一類(lèi)相當(dāng)常見(jiàn)的癥狀。有的疼痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或者是幾天后慢慢緩解，有的隔一段時(shí)間又會(huì)“卷土重來(lái)”，或者活動(dòng)后癥狀有加重，但更多的“腿疼”被當(dāng)做了“生長(zhǎng)痛”，并沒(méi)有引起家長(zhǎng)的注意。

但有些孩子出現(xiàn)疼痛持續(xù)且反復(fù)的情況，有的甚至一兩年之后疼痛逐漸加重，甚至走路跛行，這時(shí)可能不單純是生長(zhǎng)痛的問(wèn)題。我們需要考慮一些疾病的可能，比如幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童風(fēng)濕性疾病的一大類(lèi)疾病，它最常見(jiàn)的癥狀就是踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)等部位的疼痛，一些患兒也會(huì)出現(xiàn)手腕及肩肘部的疼痛。

另外有一些發(fā)燒的孩子，也會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，甚至功能障礙，那這個(gè)時(shí)候需要和感染進(jìn)行鑒別。還有一些血液疾病，例如白血病等，也可以表現(xiàn)為肢體或關(guān)節(jié)疼痛，也需要加以鑒別。

在這里特別提醒各位家長(zhǎng)，孩子如反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，特別是伴有發(fā)熱、皮疹等全身癥狀，務(wù)必要及時(shí)到醫(yī)院就診。

千萬(wàn)別小看這類(lèi)關(guān)節(jié)炎

問(wèn)

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一種什么病？它會(huì)給孩子的成長(zhǎng)帶來(lái)怎么樣的影響？

李彩鳳：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童期起病的風(fēng)濕性疾病中最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病。根據(jù)國(guó)際通用分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，可分為全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、與附著點(diǎn)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、未分化型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等類(lèi)型。其表現(xiàn)和預(yù)后差別較大，大部分患兒會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，皮溫增高，有活動(dòng)受限或活動(dòng)時(shí)疼痛的情況。

全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：可發(fā)生于任何年齡。起病多急驟，有典型的“三聯(lián)征”，即發(fā)熱、不固定皮疹，關(guān)節(jié)痛。患兒體溫出現(xiàn)驟升驟降，高熱時(shí)可伴有寒戰(zhàn)和全身癥狀，如乏力、食欲減退、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。患兒還可在發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)皮疹，隨著體溫升降而出現(xiàn)或消退。部分患兒關(guān)節(jié)癥狀明顯，以膝關(guān)節(jié)最常受累，手指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、踝關(guān)節(jié)也常受到侵犯。關(guān)節(jié)常表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性腫脹、壓痛和晨僵，反復(fù)發(fā)作數(shù)年后，可出現(xiàn)畸形。另外，患兒肝脾及淋巴結(jié)可能腫大，部分患兒出現(xiàn)腦膜刺激癥狀及腦病表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液壓力增高及腦電圖改變。

多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：起病6個(gè)月之內(nèi)，患者有5個(gè)或以上的關(guān)節(jié)受累，例如腕關(guān)節(jié)、手掌指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等腫脹、疼痛，多呈對(duì)稱(chēng)分布。也可以引起頸椎，甚至顳頜關(guān)節(jié)受累。如診斷和治療不及時(shí)，有致殘風(fēng)險(xiǎn)。

少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：指在起病6個(gè)月之內(nèi)，受累關(guān)節(jié)不超過(guò)4個(gè)，其分布往往是非對(duì)稱(chēng)的。約20%的少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒會(huì)發(fā)生虹膜睫狀體炎，造成眼睛視力下降，抗核抗體陽(yáng)性的患兒更易發(fā)生。多數(shù)患兒預(yù)后良好，但也有部分患兒出現(xiàn)終身關(guān)節(jié)功能殘疾。

與附著點(diǎn)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：這一類(lèi)型患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)容易有反復(fù)炎癥，肌腱和韌帶的附著點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)疼痛或者炎癥，另外骶髂關(guān)節(jié)也容易受累，關(guān)節(jié)炎呈非對(duì)稱(chēng)的，以下肢大關(guān)節(jié)受累為主。如果持續(xù)進(jìn)展，會(huì)使脊柱受累，到了成人或者青壯年時(shí)引起強(qiáng)直性脊柱炎。如果沒(méi)有及時(shí)治療，有致殘甚至引起肢體畸形的可能。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎：除有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)外，還有銀屑病或相關(guān)癥狀，例如指炎或指甲凹陷。可能出現(xiàn)下肢大關(guān)節(jié)受累，類(lèi)似于附著點(diǎn)炎，也有一定的致殘風(fēng)險(xiǎn)。

未分化型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：患者暫不符合任何一個(gè)類(lèi)別的標(biāo)準(zhǔn)。

以上各分型基本可算作一種獨(dú)立疾病，其臨床表現(xiàn)迥異，診斷、治療、預(yù)后等有所不同。

問(wèn)

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎會(huì)遺傳嗎？

李彩鳳：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎部分類(lèi)型和遺傳相關(guān)。例如，全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎屬于自身炎癥性疾病，有部分患者會(huì)有遺傳的風(fēng)險(xiǎn)。而多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，大部分患者都不會(huì)遺傳，但也可能有部分患者由于某一基因的異常有遺傳風(fēng)險(xiǎn)，所以我們還應(yīng)具體問(wèn)題具體分析。

又如附著點(diǎn)炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎患者，到成年易出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎。這類(lèi)疾病有一定的家族聚集史，需要檢查人類(lèi)白細(xì)胞抗原-B27（HLA-B27）等位基因，如檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，則容易有患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，銀屑病性關(guān)節(jié)炎也存在一定家族聚集性。

及時(shí)治療防止疾病復(fù)發(fā)

問(wèn)

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎如何治療？

李彩鳳：由于該疾病不同型別的表現(xiàn)不同、預(yù)后不同，在治療過(guò)程中，策略也有所側(cè)重。例如全身型以炎癥反應(yīng)為主，所以減少炎癥對(duì)全身的損傷是治療的重要目標(biāo)。而多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型等，總體目標(biāo)是要快速控制炎癥，包括全身的炎癥和關(guān)節(jié)局部的炎癥，進(jìn)而減少關(guān)節(jié)毀損，保證將來(lái)預(yù)后。

我們一方面要減輕患兒的痛苦，讓疼痛等不適盡量減輕，另一方面要避免患兒活動(dòng)受限，保證孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育。

我們要實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)治療，首先要保證規(guī)范化治療，不僅能快速控制炎癥，還要盡量實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解、不復(fù)發(fā)，那這就需要不斷規(guī)律隨診，調(diào)整治療，通過(guò)緊密地控制疾病的進(jìn)展情況，進(jìn)而保證疾病緩解狀態(tài)，以獲得更好的預(yù)后。

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期。我們?cè)谥委煹耐瑫r(shí)不僅要避免疾病對(duì)孩子造成損傷，避免藥物帶來(lái)?yè)p傷，還要保障孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育。例如在使用副作用較大的藥時(shí)，要及時(shí)減量，在保障疾病不復(fù)發(fā)的同時(shí)，盡量減少損傷。這也是規(guī)律隨訪(fǎng)要監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容之一。

每當(dāng)孩子來(lái)就診時(shí)，看到他們又長(zhǎng)高了，我們作為醫(yī)生也感到很欣慰，看到他們和同齡的孩子比起來(lái)，并沒(méi)有因?yàn)榛疾∮绊懮L(zhǎng)和發(fā)育，由衷地為他們感到開(kāi)心。

能幫助孩子們恢復(fù)正常的生活是一個(gè)短期目標(biāo)，而幫助他們擁有健康人生的長(zhǎng)期目標(biāo)，需要包括醫(yī)護(hù)人員，還有孩子自己和家長(zhǎng)，包括社會(huì)各界的共同努力，才能夠最終實(shí)現(xiàn)。

問(wèn)

如何才能幫助孩子遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)炎？

李彩鳳：感染是兒童慢性關(guān)節(jié)炎或者幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎重要的影響因素。很多疾病的源起或是復(fù)發(fā)是在感染之后出現(xiàn)的。另外，一些運(yùn)動(dòng)的損傷也會(huì)造成關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)或者起病。

一方面我們要幫助孩子盡量避免感染，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感染的可能性。另一方面要幫助孩子遠(yuǎn)離運(yùn)動(dòng)損傷，在大量運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要做好保護(hù)。患病后預(yù)防復(fù)發(fā)也非常重要，需要規(guī)律用藥，減少感染、復(fù)發(fā)的可能。

醫(yī)者名片

李彩鳳，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕科主任，首都醫(yī)科大學(xué)風(fēng)濕病學(xué)系主任，國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)焓着蓡T專(zhuān)家。擔(dān)任中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)常務(wù)委員；北京風(fēng)濕病學(xué)會(huì)副主任委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)科委員會(huì)常務(wù)委員、兒童風(fēng)濕病學(xué)組組長(zhǎng)；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中華兒科學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)組組長(zhǎng)；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)風(fēng)濕病委員會(huì)名譽(yù)副會(huì)長(zhǎng)、常務(wù)委員、兒科分會(huì)主任委員；福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心風(fēng)濕免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；兒科風(fēng)濕病國(guó)際研究組織（PRINTO）委員及中國(guó)總協(xié)調(diào)員；亞太風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)盟（APLAR）兒科學(xué)組委員等。